Quality Management 2017

Process :‘dosimetry’

Image 3D affichée sur l’écran, dans le dossier patient

Pochette distribuée ou posée en salle de dosimétrie

Images affichées sur l’écran, dans le dossier patient

Liste de volumes associée à l’image 3D

Fichier patient ouvert

Dossier sélectionné pour la dosimétrie

Photo patient insérée

Volumes contourés

Sélectionne une image en coupe 2D du scanner et création de l’image 3D Sélectionne coupe x=0 et renomme manuellement l’image 3D Renomme la série avec le même nom (non systématique) Dosimétriste

Insère photo visage patient (étape située à différents moments) Dosimétriste identifié

Crée la liste des volumes à contourer (+/- sélectionne le protocole) Dosimétriste

Contoure les organes et structures aidant à la dosi. et au positionnement Dosimétriste

Distribue/ pose des pochettes, plusieurs fois par jour

Ouvre le fichier patient dans Eclipse

Importe des images scanner dans le dossier patient

Priorise par date de début de traitement et de disponibilité des médecins

Début

Physicien (?)

Dosimétriste

Dosimétriste

Dosimétriste

Identité du patient (créée dans Aria au scanner) Etiquette pochette

Liste de volumes associée à l’image 3D

Fichier ouvert + image scanner dans Directory

Date de début, disponibilité du radiothérapeute

Image 3D +/- protocole prédéfini dans Eclipse

Pochette rangée dans une des deux bannettes (« sein » ou « divers ») au scanner : identité patient, fiche en T, fiche liaison simulo- scanner, fiche planning, photos, fiche PMSI

Pochette Photo prise au scanner

Images affichées sur l’écran, dans le dossier patient

Étape de validation dosimétrie par le médecin : ne pas oublier le pb des anciens traitements pour lesquels on n’a pas tous les documents techniques prise en compte incorrecte des anciens traitements (traçabilité ?) Étape de prescription par le médecin : -radiothérapeute ne signale pas un ancien traitement - non connaissance d’un ancien traitement dans un autre centre

Identité du plan, image 3D associée, prescription (nb de séance et dose par séance)

Type

Point(s) créés

Image 3D

Crée 1 point avec emplacement (cf encart II bis) Dosimétriste

Crée un Nouveau plan à partir d’un modèle (cf encart Ibis)

Choix du modèle de calcul

Réajuste le MLC au PTV si déplacement de l’isocentre

Dosimétriste

Dosimétriste

Dosimétriste

Coordonnées x, y, z de l’origine utilisateur

Contours nécessaires à la planification

Volumes cibles contourés

Contours vérifiés

Point par défaut, prescription

Type de traitement demandé par le médecin, liste

Plan réalisé

Image 3D, fiche en T

Expansion des volumes cibles, rajout/ modification de volumes Dosimétriste

Vérifie ou modifie les coordonnées de l’origine utilisateur

Vérifie les contours réalisés Oncologue Radiothérapeute Dossier préparé, médecin prévenu

Contoure les volumes cibles Oncologue Radiothérapeute Dossier préparé, médecin prévenu

Identité du plan, image 3D associée, prescription (nb de séance et dose par séance), apparition de la fenêtre création de faisceau

Dosimétriste

Prescription complète

Coordonnées x, y, z de l’isocentre

Normalisation

Calcul réalisé

Point(s) créés

Paramètres saisis

Paramètres saisis (doc 1)

Volumes contourés, images 3D

Image 3D Fiche de liaison simulo- scanner

Normalise la dosimétrie (cf encart IV)

Vérifie et optimise la dosimétrie (cf encart V) Dosimétriste

Saisie des paramètres des autres faisceaux

Lance le calcul

Crée 1 ou 2 points (cf encart III)

Saisie des paramètres du 1er faisceau (cf encart II)

Crée un Nouveau plan (cf encart I)

Définit l’isocentre (en f° localisation)

(cf encart II) Dosimétriste

Dosimétriste

Dosimétriste

Dosimétriste

Dosimétriste

Dosimétriste

Dosimétriste

Repositionnement d’un ancien plan de traitement

Si besoin

Image 3D, fiche en T

Point(s) créés Faisceaux

Coordonnées xyz isocentre

Point de référence, prescription

Point, prescription

Image 3D, coutours, origine utilisateur

Fenêtre de création ouverte

Prescription

Dosimétriste

non

non

IRMT ?

Cas particulier ?

Rassemble tous les doc. de préparation Dosimétriste Ensemble des documents posé dans la banette du visa physiciens

non

Complète par écrit la fiche de traitement (Cf. encart VIII) Dosimétriste - Photos - Coordonnées de l’isocentre - Prescription Fiche de traitement complétée avec la chronologie des plans au verso

oui

Approbation informatique du plan Signature de la pochette

Dossier informatique complet

Fiche de traitement

- rapport et DVH - planches isodoses

Calendrier des rendez-vous

oui

Visa si IRMT ou accord oral

Avis

Complète le fichier informatique (ARIA/RT CHART) (Cf. encart VII) Dosimétriste

Génère les séances dans l’agenda (Time planner) Dosimétriste

Imprime la fiche de traitement (executable info maker)

Validation physicien?

Validation médicale (Cf. encart VI)

Imprime les données

Vérification physicien

oui

IRMT ?

non

AQ ?

non

Dosimétriste

Dosimétriste

Oncologue radiot.

physicien

Plan de vérification

Fiche de traitement, rapport ECLIPSE, fiche de prescription, PDIP, carton de rendez-vous, pochette, fiche de liaison scanner, fiche de liaison dosi,...

Plan de traitement Analyses DVH

Données informatiques mémorisées

Prescription

Critères dosimétrique (protocole oral ou écrit) Expérience

Données informatiques mémorisées

Numéro de dossier

oui

Créé le plan AQ (PDIP ou Delta 4) (penser au risque si effectué avant)

oui

Dosimétriste

Plan dose mémorisé dans ARIA + classeur coché

Plan de traitement validé

Approbation informatique, fiche de traitement paraphée

Plan AQ disponible pour l’irradiation

Impression des comparaisons

Renseignement du classeur PDIP (traitement) Nom patient et ID renseignés dans classeur

Analyse et impression des comparaisons dosimétriques Dosimétriste

Validation du plan AQ pour le traitement

Irradiation portal sans patient

Vérification physicien (VISA)

Physicien

Physicien

Dosimétriste

Manipulateurs

Dossier patient papier et informatique

Plan AQ

Plan AQ disponible pour l’irradiation

Plan dose mémorisé dans ARIA

Fichier ARIA AQ